De visita en El Salvador, el intensivista salvadoreño José Gonzalo Batres Baires conversó con El Diario de Hoy sobre su formación en Alemania, así como sobre la gestión local de la pandemia. Aunque reconoce que el proceso de vacunación marcha a buen ritmo, advierte que no bastará con inmunizar al 70 % de la población para alcanzar la inmunidad de rebaño, pues ya se habla de la necesidad de por lo menos un 80 %, pues el virus tiene una gran capacidad de mutación. Por esta misma razón, recordó que haber recibido una dosis de la vacuna, incluso dos, no debe ser motivo para abandonar las medidas de prevención.
En el hospital donde trabaja, en Múnich ¿ha tenido que atender pacientes covid?
En el hospital efectivamente hemos trabajado con pacientes covid, en realidad cualquier hospital ha tenido que abordar pacientes covid. Nosotros somos uno de los de referencia porque en la región de Baviera hay pequeñas clínicas que no tienen abordaje agudo y tienen que llegar hacia nosotros.
El doctor José Gonzalo Gonzalo Batres, un galeno salvadoreño que labora en un hospital de Alemania, indica que, según estudios no concluyentes, la alta exposición de rayos ultravioleta de El Salvador podría ser la causa los bajos registros de COVID-19 en el país
El siguiente nivel es el de la universidad donde yo me formé; es un hospital “partner” que trabaja en alianza con nosotros. Cuando el paciente pasa a una etapa que deben utilizarse terapias investigativas o más complejas se traslada al hospital universitario donde yo me formé, elHospital Rechts der Isar, se llama así porque es un centro clínico ubicado a la derecha del rio Isar que atraviesa toda la ciudad de Múnich.
Pasando a la realidad de nuestro país, según las proyecciones de la Dirección General de Estadísticas y Censos, somos 6.5 millones de salvadoreños y el ministro de Salud proyecta que 4.5 millones de salvadoreños estén inmunizadas para finales de este año. ¿Podemos decir que la vacunación avanza a buen ritmo? ¿Cree que lograremos la meta de inmunizar a 4.5 millones al final de este año?
Sinceramente la meta es muy ambiciosa, pero lo que se ha demostrado hasta el momento, por lo menos tiene el beneficio de la duda, es probable que lo alcancen si mantienen estos ritmos que tienen. Es una meta muy ambiciosa que no cualquier país lo va a lograr en este año. Los números que llevan ahorita, a pesar que El Salvador empezó un poco más tarde (que Costa Rica y Panamá), son aceptables, estamos hablando de 20 o 25 % que por lo menos tienen la primera vacuna con un millón de dosis.
Hablando de ese millón de dosis, para este proceso, es bastante. En cuanto a la población objetivo que tiene para este año para vacunar, yo diría que un 70 % de la población quedaría un poco corta; esto se debe a que el tipo de vacuna que se está utilizando quizá no ofrece la efectividad deseada, la mayor efectividad que quisiéramos, y si la efectividad es menor, quizá se debería vacunar a más población para alcanzar la inmunización de rebaño. La inmunidad es un tema muy discutido actualmente, se ha dicho que al principio se necesitaba alrededor del 70 % y últimamente ya hablamos del 80 u 85 %, porque la enfermedad está siendo producida por un virus que está mutando demasiado rápido, está mutando y se vuelve muy infeccioso, y esta infección hace que la población necesite mayor inmunidad para controlarla, para salir de la situación de pandemia que es lo queremos alcanzar con la vacunación.
“La inmunidad es un tema muy discutido actualmente, se ha dicho que al principio se necesitaba alrededor del 70 % y últimamente ya hablamos del 80 u 85 %, porque la enfermedad está siendo producida por un virus que está mutando demasiado rápido, está mutando y se vuelve muy infeccioso”.
Usted sabe que en nuestras plataformas. elsalvador.com, El Diario de Hoy, informamos sobre la vacunación y las audiencias tienen todavía dudas y temores. Una de las dudas más frecuentes es si al recibir la primera dosis pueden desarrollar la enfermedad, ya que en algunos casos, habiendo recibido la primera dosis, han desarrollado síntomas días después e incluso requieren hospitalización. ¿Por qué, tras recibir la primera dosis, días después desarrollan la enfermedad? ¿Qué ha ocurrido en esos casos?
El hecho de que un primera vacunación se haya realizado, no garantiza que no se vayan a enfermar; incluso lo que se busca con este tipo de vacunas que se está usando en El Salvador, yo sé que se están en circulación varios tipos, pero la que está circulando actualmente que es la de Corona Vac del laboratorio Sinovac es una vacuna con efectividad baja que lo que busca es evitar las infecciones severas que llevan hasta la muerte, eso no quiere decir que usted no se va a enfermar, es muy probable que se enfermen muchos, pero ya no va a ser la enfermedad que lo va a llevar a una evolución grave de la enfermedad, entonces que haya sido vacunado no es que ya no se va a enfermar. Se han reportado varios casos de COVID-19 en todo el mundo incluso después de la vacuna con efectividad del 95%.
Si se ha recibido la primera dosis de la vacuna y se tiene contacto con alguien que haya resultado positivo para covid-19 ¿qué tipo de prueba debería hacerse en este caso para comprobar si hubo transmisión?
Esto es muy importante, he estado en conversación con algunos colegas de aquí de El Salvador y hubo un colega que se había vacunado con una muy buena vacuna, tuvo la oportunidad de hacer un viaje de carácter científico y se vacunó en el extranjero y al regresar dio positivo.
Me estaban comentando que, lastimosamente, se está utilizando la prueba del antígeno, que es la prueba rápida de detección del coronavirus. Esto solo es una prueba de tamizaje, porque el tamizaje es solo una especie de clasificación general de la población, es decir, este puede estar enfermo, pero no es confirmado al 100 %. Cuando la prueba de tamizaje da positivo, usted tiene que traer a este grupo de personas y hacerle la prueba definitiva hacerle la prueba definitiva “Gold Standard”, que es la PCR a través de un hisopado. Esta prueba de oro nos dirá de forma definitiva si la persona está enferma o no.
Si a un paciente le han dado el antígeno positivo y no le hacen el PCR todavía queda el beneficio de la duda si estará enfermo realmente o no. Siempre es recomendado, desde el punto de vista médico, hacerle la PCR para comprobar si está enfermo o no.
¿Qué tan probable es que al país lleguen a ingresar las cepas detectadas en la India, Reino Unido o Brasil? Usted que ha venido de visita cree que en la aeropuerto y fronteras terrestres hay suficientes controles como para evitar el ingreso de estos ¿qué necesitamos para evitarla?
Los controles están siendo muy buenos, sobre todo en los aeropuertos europeos, En mi caso, yo tuve que presentar una PCR negativa, tuve que presentar la evidencia de que estoy vacunado al 100 % y al trasladarme a El Salvador fueron controles aceptables, sobre todo lo que facilita esto es que el tráfico de pasajeros es muy bajo actualmente; en este vuelo estaba ocupado casi al 50 % y eso alivia también a la hora de la salida y hacer el control de migración, no es lo que vemos tradicionalmente en las aeropuertos que son unas masas de personas y eso ya no estaría acorde a lo que es la situación de pandemia, pero en cuanto a la pregunta concreta de las cepas que se están desarrollando a nivel mundial, déjeme decirle que estas cepas se desarrollan como una evolución natural de los virus, no es solamente el coronavirus, sino que cualquier virus va evolucionando y parte de la evolución es hacer estas mutaciones. Es muy probable que estas mutaciones están apareciendo en diferentes lugares del mundo al mismo tiempo.
Lo que sucede es que, cuando se identifican diferentes mutaciones, se identifican en una región o país concreto y esto hace que adquiera esa connotación de cepa británica o es la cepa californiana por decirlo así, pero pueda que estas mismas cepas se desarrollen en otras partes del mundo, es muy probable que hayan unas mutaciones en El Salvador en circulación, pero es por la evolución del virus.
VER: Médicos alertan peligro de relajar las medidas anticovid
Tuvimos un franco ascenso del número oficial de muertes y de casos diagnosticados. En la segunda semana de agosto, cuando la movilidad comenzó a normalizarse, los casos diagnosticados y las muertes empezaron a disminuir, en diciembre y en Semana Santa hubo aglomeraciones y no se ha registrado un aumento significativo en el número de casos. Parece no haber relación directamente proporcional entre la movilidad y las aglomeraciones de los salvadoreños.¿Qué tenemos que Costa Rica y Panamá no tienen?
Mire, eso incluso a nosotros los médicos nos queda la interrogante de qué es lo que sucede y tratamos de encontrar una explicación científica, porque no es posible explicarlo así desde el punto de vista de magia o del punto de vista religioso, pero lo que sí le puedo decir es que, en general, en todo el mundo todos los países tiene un subregistro, hay un subdiagnóstico, hay una cifra oscura de pacientes que son positivos y que no los van a diagnosticar, esto tiene que ver con la capacidad de aceptes, esto tiene que ver con la capacidad de acceso al centro de salud, explicaciones que pueden dar a entender este subregistro. Además de esto han habido algunos estudios no tan concluyentes, pero sí interesantes, que dicen que la radiación ultravioleta puede jugar a favor de nosotros los seres humanos contra el virus.
Aparentemente la radiación ultravioleta hace muy vulnerable al virus y esto es en beneficio de la población salvadoreña, nosotros sabemos que siendo un país tropical la exposición al sol y a los rayos solares que tenemos durante la tarde es mucho mayor a los países nórdicos (...). Es una de las explicaciones que se está dando, incluso actualmente se espera que en Alemania, en Europa el verano va a ayudar a que los casos disminuyan totalmente así como el año pasado y esto va a ayudar a que, junto con la vacunación, la situación de la pandemia vaya a ser controlada.
¿Tiene sentido seguir usando amonio cuaternario para colocar a los alumnos en las escuelas o colocar en las alfombras y el termómetro en las entradas de los negocios?
Mire, dependiendo del tipo de limpieza que hace con estos productos químicos . definitivamente hay muchos productos químicos que pueden matar el virus, lo importante es la higiene de manos y evitar tocarse las conjuntivas o las mucosas orales y nasales, ahí es donde nosotros llevamos el virus en las manos sucias hacia nuestro sistema respiratorio. Si usted tiene alfombras con estos productos químicos para que los ponga en los pies eso no sirve de nada.
En cuanto a la medición de temperatura en tiendas es una buena medida que siento yo que se está aplicando de una manera tropicalizada; en El Salvador he tenido la oportunidad de entrar a algunas tiendas y siempre está ahí la medición de la temperatura y siempre le están ofreciendo a uno alcohol gel, me parece excelente, pero la medición de la temperatura se tiene que hacer en la frente, estos aparatos están diseñados para medir la temperatura en la frente, no en la mano, no en el brazo, y lo mandatorio sería revisar el número de personas que entran por metro cuadrado a ciertas tiendas y el sistema de ventilación que tienen también; entre más densidad, entre más personas por metro cuadrado hay más riesgo que se contaminen, en general se puede hablar de unas dos a cuatro personas por 10 metros cuadrados, estamos hablando de áreas relativamente grandes para pocas personas. Imagine cuando usted va a tiendas comerciales, en muchos casos hay más de este número de personas; yo sé que el control y la legislación puede ser difícil, pero esas son las recomendaciones desde el punto de vista de salud pública.
¿Podemos decir que la vía aérea es la única vía de transmisión de la enfermedad y el uso de mascarilla es la medida más eficaz para evitar el contagio?
Definitivamente, esta es una enfermedad que se está transmitiendo por medio de aerosoles de gotículas de la saliva y por el contacto de la vía aérea de una persona infectada con otra y esta es la primera medida, el distanciamiento físico, la limpieza de manos y evitar el contacto con las mucosas.
“Los aparatos están diseñados para medir la temperatura en la frente, no en la mano, no en el brazo, y lo mandatorio sería revisar el número de personas que entran por metro cuadrado a ciertas tiendas y el sistema de ventilación que tienen también”.
¿Tiene sentido usar mascarilla en la playa o en la montaña?
Si usted está haciendo deporte al aire libre, por ejemplo en la playa ha salido a trotar o está bañándose con su cluster, con su grupo familiar con el que siempre hace contacto, no hay necesidad de usar la mascarilla, sobre todo en la playa donde el viento siempre está refrescando y circulando. El mayor riesgo es en lugares cerrados donde el sistema de ventilación es deficiente y si está al aire libre en el bosque o la montaña tiene poco sentido o el riesgo es tan mínimo que no lo necesita.
¿Vio las fotografías que publicamos en Semana Santa de El Majahual? En esas aglomeraciones había más de un cluster.
Bueno lastimosamente es la realidad del salvadoreño, nos gusta la playa, es obvio que durante esos meses, por el bombardeo psicológico que tenemos de la pandemia queramos disfrutar de lo que sea, pero no es lo más prudente; esas aglomeraciones no fueron positivas, por decirlo así, y lo que usted me estaba mencionando anteriormente que después de la Semana Santa y que semanas después se esperan incremento de los casos es completamente lógico, quizá no lo hemos visto tan marcadamente en las curvas, en el país las curvas que se han reportado no son tan marcadas, pero es lo más lógico y es lo que ha ocurrido en otros países que han visto esos aumentos de casos después de ciertas fechas donde ha ocurrido mayor contacto.
¿Qué recomendación le da a un padre o una madre para cuidar a su familia? ¿Qué medidas debemos de tomar?
En primer lugar creo que no hay que flexibilizar las medidas. Es decir, el sentido de la tranquilidad que produce el hecho de haber sido vacunado la primera vez o ya dos veces, porque la situación de pandemia sigue actualmente. En cuanto a la situación escolar que los niños puedan ir a la escuela o los universitarios puedan realizar todos sus estudios, pues debería de maximizarse en los casos posibles el estudio a distancia o en línea, creo que eso es una oportunidad y los tiempos están cambiando. Más que un reto es de verlo como una oportunidad de que nos modernicemos en este mundo y la posibilidad de hacer presencial las actividades escolares debe ser voluntaria, no debe ser obligatorio, esto es muy importante.
Conozco amigos que son padres y están felices de enviar a sus hijos de nuevo al colegio porque ayuda a la psicología del niño como a la de los padres, porque ha sido una carga todo este tiempo, pero hay maneras de organizarlo como intercalar grupos. Se puede hacer lo mismo que los cluster, pero en salones de clase y adecuarlos con las condiciones, estar ventilando constantemente los salones de clase. Incluso hay aparatos en el mercado que hacen alarma cuando hay que ventilar un salón. Se deben abrir las ventanas para una ventilación continua del aire.