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Es
similar a propuesta salvadoreña
Sistema previsional ha sido exitoso en Nicaragua
El
85% de los asegurados nicaragüenses está satisfecho
con su sistema de Salud Previsional
Wilfredo Moreno
El Diario de Hoy
 nacional@elsalvador.com
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Marvin Lund, médico
salubrista público que dirigió el proceso de
reforma del Seguro Social de Nicaragua, asimismo explicó
el funcionamiento del sistema de salud previsional.
Foto EDH
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Un sistema de salud previsional similar al que propuso la semana
pasada el Presidente Francisco Flores, funciona en Nicaragua desde
hace siete años y es calificado de “exitoso”, al
grado que el 85 por ciento de los asegurados se declara satisfecho.
Los beneficios de las empresas médicas previsionales ha sido
aceptados por todos los ángulos del espectro político
en Nicaragua, incluso por los militantes sandinistas.
“El sistema es un éxito y muy difícilmente una
empresa de esas, si ha sido bien instalada, puede quebrar. Si lo
hace es por mal manejo”, explicó Marvin Lund, un médico
nicaragüense que impulsó el proceso de reforma de salud
en Nicaragua.
La reforma se estableció en Nicaragua en 1995. La primera
clínica firmó contrato a finales de 1994. A principios
de 1996 había ocho empresas.
En total hasta hoy funcionan 52 empresas médicas previsionales
en ese país. Algunas han cerrado. De las 63 que se inscribieron,
cinco han quebrado por problemas internos; dos han sido cerradas
por el Seguro Social nicaragüense al no pasar los exámenes
de revalidación de la certificación. Y otras se inscribieron
pero nunca iniciaron operaciones.
Desde 1996, periódicamente se hacen encuestas de satisfacción
de usuarios.
La empresa que las elaboró se dedica a hacer estudios sociales
y epidemiológicos, y sus directores son militantes del Frente
Sandinista.
“Son ellos los que han encontrado que la satisfacción
de los usuarios está arriba del 85 por ciento”, sostiene
Lund, médico salubrista público nicaragüense.
Varios militantes del Frente Sandinista son dueños de empresas
médicas previsionales. Lund, quien también dirigió
el proceso de reforma del Seguro Social en Nicaragua, destacó
además que el hospital Militar, una de las mejores empresas
médicas de ese país, tiene en su interior militantes
sandinistas.
El sistema
“El problema de los sistemas de seguridad social de toda América
Latina es que son sistemas ya desfasados”, dice Lund.
El profesional consideró que en general, hay una situación
de debilidad financiera de los sistemas del Seguro Social, por eso
se pensó en cómo resolver ese problema y modernizar
los seguros sociales con el fin de volverlos eficientes y suficientes.
En el caso de salud, el manejo de los servicios en los Seguros Sociales
se vuelve prácticamente imposible, porque son demasiado grandes
para que pueda haber una sola dirección.
“Entonces vamos a descentralizar y a desconcentrar. Una forma
de hacerlo ha sido permitiendo la participación privada que
no es privatizar”, indicó.
La idea principal es volver más eficiente los sistemas que
se prestan en los servicios de salud. La institución no desaparece
y el asegurado sigue cotizando a la institución. “El
Seguro Social es el que sigue siendo dueño del sistema y
es el que sigue normando y supervisándolo”, enfatiza
Lund.
La entidad puede generar algunos servicios, pero también
comprarlos, con lo que introduce un elemento muy importante para
alcanzar la eficiencia: la competitividad.
El Seguro Social nicaragüense compra servicios de atención
médica a empresas, que pueden ser privadas o del Estado.
Requisitos
Las empresas médicas previsionales deben
pasar por un proceso de calificación establecido por ley
Tras obtener la calificación técnica
y organizativa deben cumplir con estándares definidos y
presentar una lista de los médicos y sus respectivos diplomas.
El proceso de calificación y acreditación es repetido
periódicamente para ser revalidado.
El contrato que se establece entre el Seguro Social y las empresas
deja claros todos los compromisos y características del
servicio: deben enviar un informe estadístico mensual de
los servicios brindados a la población, permitir que los
supervisores del INSS revisen aleatoriamente los expedientes,
entre otras.
El asegurado elige la empresa de servicios que mejor le parezca,
y si tiene la posibilidad de cambiarse cada año, si lo
desea.
Algunas normas que deben cumplir son: el período de espera
máximo permitido por consulta es de una hora; la lista
de espera para consultas especializadas es de un máximo
de tres días.
En el caso nicaragüense, las empresas prestadoras de servicios
son hospitales ya establecidos que se han acreditado. Algunos
empresarios han creado empresas y construido hospitales, pero
lo que más ha prevalecido es que los grupos de médicos
han formado sociedades que se equipan y organizan para convertirse
en prestadores de servicios.
El Seguro Social Nicaragüense es un normador, administrador
y supervisor del sistema.
Las empresas médicas de Nicaragua han constituido la Cámara
de Empresas Médicas Previsionales, que es el ente que se
comunica con el Seguro Social. “Eso muestra que es un sistema
democratizante porque permite que todos los médicos puedan
aspirar a ser sus propios patrones, en algún momento”,
expresó Marvin Lund, médico nicaragüense.
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