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“Tal como funciona actualmente
el seguro social, está condenado a la quiebra. Incluir
la competencia en el sistema sin duda acarreará sensibles
mejoras para los cotizantes...”
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“El modelo de chile
es distinto al que se peropone en El salvador. Alla hay cotizantes
ricos que optan por la consulta privada de seguridad social
y los pobres que se quedan con la institucional
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“El cotizante salvadoreño
no tendrá que pagar un sólo centavo más
por la asistencia médica y otros servicios afines que
le ofrece el sistema de salud previsional en clínicas
privadas...”
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Competencia
garantiza mejor atención médica
Un
sistema de salud que rompe el monopolio institucional y da opción
a la gente mejora la atención médica
Nacional
El Diario de Hoy
 nacional@elsalvador.com
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| James Cercone, economista en salud, de nacionalidad
estadounidense, ha sido llamado por el gobierno en calidad de
consultor internacional de sistemas de salud para que opine
sobre el sistema propuesto para El Salvador. Foto:
EDH/Libby Espinoza |
Cuando los usuarios de un sistema de salud, no tienen más
opción que la ofrecida por un solo agente, este no ve la
necesidad de mejorar su servicio, según lo afirma el experto
estadounidense en Economía de Salud, James Cercone, de la
empresa consultora Sanigest, con sede en San José Costa Rica.
Cercone, quien ha trabajado en el diseño y ejecución
de sistemas de salud en unos 30 países, tanto en Latinoamérica
como en Asia y Europa, y ha sido llamado por el Gobierno de El Salvador,
para que emita criterio, como consultor externo, acerca del Sistema
de Salud Previsional para cotizantes del Seguro Social, propuesto
por el presidente Francisco Flores.
Según el experto, el nuevo sistema para El Salvador incorpora
los elementos más eficientes, equitativos y económicos
que se conocen en la seguridad social moderna: “No aumenta
el monto de las cotizaciones; se mantiene el principio de la solidaridad
entre los cotizantes; se les da a estos la participación
activa para decidir dónde buscar y de quién recibir
los servicios, con lo cual, de manera automática fomenta
la eficiencia global del sistema; se le dan derechos explícitos
a los cotizantes, cuando actualmente son sólo implícitos
y no garantizados y se amplía la cobertura”. Ilustra
su afirmación con el ejemplo teórico de una sóla
tienda que sirve a una comunidad, donde esta carece de opciones
para adquirir nuevos productos y servicios. “En tal circunstancia,
el comprador tiene que aceptar la oferta que le presenta el tendero;
si no hay existencia de lo que necesita se va sin el producto; depende
asimismo de la voluntad del tendero de abrir o cerrar a su antojo
las puertas del negocio”.
Comparativamente, argumenta, si se abren otros supermercados, la
clientela acudirá a donde la oferta sea más variada
y se sienta mejor servida, lo cual con las debidas distancias, puede
aplicarse a los servicios de salud para cotizantes de la seguridad
social.
Cuando se rompe el monopolio institucional de seguridad social,
la competencia genera incentivos para que los oferentes de servicios
se esmeren por mejorar, para que el usuario acuda a donde mejor
le atiendan.
Para Cercone un valor agregado, es el hecho de que la competencia
en este campo supone un mejoramiento no sólo para los cotizantes,
sino también para los proveedores de asistencia médica.
Según lo establece la ley de Salud Previsional en un régimen
de esta naturaleza el médico que recibe la cotización
per cápita, es decir, la cuota mensual que el sistema le
paga por paciente afiliado a su clínica, la recibe aún
cuando este no le consulte una sola vez en un año, por ejemplo.
Esto significa que el concepto de asistencia al enfermo, tiende
a cambiar la mentalidad de que a mayor número de pacientes,
mejor para el médico. El nuevo sistema, en cambio, vuelve
al médico más proclive a la prevención de la
enfermedad que a la curación de los enfermos. El experto
sostiene que el sistema propuesto por el gobierno salvadoreño
es único en su geenero y no admite comparación, aunque
los modelos más próximos serían el de Israel
y República Dominicana.
Cómo funciona
Entre las características más importantes
del nuevo sistema se hallan los siguientes:
- La opción del cotizante
se encuentra entre la asistencia que ofrece el Seguro Social
y la de los Gestores de Salud, integrado por proveedores
privados de servicios médicos: Laboratorios, clínicas
particulares, médicos individuales, farmacias y otros
afiliados al sistema.
- El cotizante no pagará recargo alguno por los nuevos
servicios. Su cotización de 3% y la del patrono de
7.5% se mantienen en la misma proporción.
- Los gestores de Salud se comprometen a atender las mismas
patologías o enfermedades que actualmente atiende
el ISSS, lo cual se aplica a los servicios de farmacia,
laboratorios y otros afines.
- Los pacientes se afiliarán a los Gestores de Salud
voluntariamente y una vez al año, en caso de no estar
satisfechos con los servicios, podrán pasarse a otra
gestora o volver a los servicios del ISSS.
- Los pacientes serán atendidos cuantas veces lo
necesiten. Las gestoras no podrán rechazar a los
enfermos en razón de la dolencia que padezca o ninguna
otra.
- La cobertura ha sido ampliada de pleno derecho para los
hijos de los cotizantes de seis años hasta los doce.
- Los servicios de las gestoras de salud serán estrictamente
supervisados por el Consejo Nacional de Salud Previsional,
entidad que también emitirá las autorizaciones
operativas a hospitales, clínicas, farmacias, médicos
individuales, laboratorios y otros, constituidos en gestores
de salud y proveedores de servicios.
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