“Usted pagará lo mismo”

El Director del Seguro Social insiste en que no se trata de una privatización de la institución

El Diario de Hoy
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“Las alternativas que se tendrán en el nuevo sistema no serán médicos individuales, sino redes que brindarán esos servicios. Actualmente, el Seguro Social cubre diez patologías; con el nuevo sistema se garantizará la cobertura a esas patologías. Los proveedores (de servicios) tendrán que formar sus gestoras de salud, a las que tendrán acceso los pacientes”. Mauricio Ramos Director del ISSS Foto EDH

La noticia de la implementación de un nuevo sistema previsional de salud ha agitado aún más las aguas de las inquietudes. De entrada, a muchos la propuesta les parece bonita; otros tienen sus recelos y no por falta de interés, sino por la poca información disponible.

Independientemente de la postura que asuman, todos tienen más de alguna pregunta con respecto al reciente anuncio.

Quien sí lo tiene todo muy claro es uno de los principales promotores del proyecto, el director del Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS), Mauricio Ramos. Ayer cedió parte de su apretada agenda para explicar a un grupo de derechohabientes cómo funcionará el nuevo sistema, en un encuentro promovido por El Diario de Hoy.

Para comenzar, explicó que, con el nuevo régimen, el paciente decidirá quién lo atiende. Como era de esperarse, la primera pregunta tenía que ver con el bolsillo. Aseguró que el derechohabiente “no pagará” ni un centavo más por la atención que reciba “en otro lado”.
Con muchos ejemplos, claridad y bastante entusiasmo, respondió todas las inquietudes.

¿Cuánto más va a costar estar en ese sistema?:
Ni un centavo más. Ustedes seguirán pagando lo mismo que hasta ahora han cotizado.

¿Y a mi familia cuánto le va a costar?
Ni un dólar más.

¿Por ejemplo, si me duele la cabeza y necesito que un médico me vea?
Las alternativas al Seguro Social no son médicos individuales, sino redes que darán esos servicios. Actualmente, el Seguro Social cubre diez patologías; con el nuevo sistema se garantizará la cobertura a esas patologías.

Cualquier alternativa al ISSS tendrá que dar ese plan, claro, suministrado por diferentes proveedores.
Ellos (los proveedores) tendrán que formar sus gestoras de salud, a las que tendrán acceso los pacientes.

Estas redes de gestores de salud, como lo estipulan las normas, tendrán que estar autorizadas. Si el médico determinado no está en esas gestoras de salud, entonces, tendrán que ir al ISSS.

¿Disculpe, pero quién será el médico que me verá en primera instancia para hacer un diagnóstico previo?
Estas gestoras de salud tendrán que brindar esos servicios.

¿El paciente tiene que afiliarse a estas gestoras?
Sí.
¿Y uno se puede cambiar de una gestora a otra:
Sí, una vez cada doce meses.

Funcionamiento

¿Cómo operarán esas gestoras para recibir fondos?
Digamos que existe la gestora “Atlacatl”. Las cotizaciones de todos los derechohabiente del ISSS se van a un fondo común. En el actual sistema de cotizaciones, que en su totalidad hacen un 10.5, un 1.15 va para el Fondo de Riesgos Solidarios, por lo que queda un 9.35 por ciento.

La gestora Atlacatl recibirá las contribuciones a las que tenemos derecho como cotizantes. En este sentido, cada paciente, según edad y riesgos, será clasificado en categorías, que, a la vez, tendrán una cuota fija.

¿Quién y cómo serán fijadas esas cuotas?
Se les va a llamar “primas”, que nada tienen que ver con el mismo término utilizado por las aseguradoras, y serán fijadas por ley.

¿Y se regularán los cupos en las diferentes gestoras que se formen?
Sí, esos cupos van a ser regulados. Habrá un límite para cada gestora.

¿Cuál sería el límite para ingresar a ese sistema:
Aún no se ha definido.

¿Disculpe, pero todo esto, el negocio tiene que ser para alguien?
Claro, debe de ser para los médicos. Este no es un negocio para las aseguradoras.

Las atenciones

Mire, y ya pensando lo que podría ocurrir. Si yo me quiero operar, por ejemplo, de un riñón, ¿en dónde me opero?
Usted debe de saber qué hospitales tiene la gestora a la que decidió afiliarse.
Y si en una patología, una de las más delicadas, digamos, se gastan unos quinientos mil dólares para atender a un paciente, ese dinero deberá de salir del Fondo de Riesgos, que tendrá una partida determinada, como ya he dicho.

Perdón que insista, y aun así, como el ejemplo que acaba de poner, el paciente no pagará ni un centavo más.
No, a usted sólo le descontarán de su cotización y ya.

¿Y cuántas veces puedo pasar consulta?
Las veces que quiera, siempre y cuando sea justificada, porque, como ustedes saben, siempre existen excesos.

Tengo otra inquietud, si están mil personas que necesitan hemodiálisis, y éstas quieren irse para un hospital determinado, porque allí tienen los mejores equipos, pero el hospital se niega a recibir a los pacientes, porque resultan demasiado caros. ¿Se pueden negar estos hospitales?
No, nadie manda a nadie. Usted puede ir al hospital que quiera (siempre y cuando ofrezca los servicios dentro de la red) y ellos estarán obligados a atenderlo, así tenga cáncer u otra enfermedad grave.

Y si yo tengo una enfermedad delicada, y me dan medicina cara, ¿me la seguirán suministrando con el nuevo sistema?
Claro, si se la dan ahorita, se la darán después. Ellos deberán tener todo aquel medicamento que sea necesario según las patologías que atiendan.

¿Cómo controlarán los abusos de los gestores de salud?
Existirá un sistema de auditorías constantes.
¿Y al Seguro Social le interesa, en el fondo, que se queden sus asegurados?
Por supuesto que sí. Y la única manera para lograrlo es mejorarlo o mejoralo.